Как проявляется розацеа на лице: характеристики и признаки

Розацеа на лице проявляется в виде покраснений, которые могут затрагивать центральную часть лица, особенно щеки, нос и лоб. Кожа становится чувствительной, и у пациентов могут наблюдаться расширенные сосуды, мелкие прыщики или папулы, сопровождающиеся зудом и жжением.

С течением времени состояние может ухудшаться, и вместо легкого покраснения появляются более интенсивные воспаления и утолщение кожи. Важно отметить, что проявления розацеа могут варьироваться, поэтому для точной диагностики и лечения рекомендуется обращаться к дерматологу.

Этиология розацеа

Причины возникновения розацеа до конца не установлены, однако среди возможных факторов выделяются:

• Нарушенная вазомоторная регуляция
• Проблемы с венозным оттоком из области лица
• Увеличение количества клещей семейства Demodex (Demodex folliculorum)
• Рост ангиогенеза и повышение активности ферритина и активных форм кислорода
• Нарушение функции антимикробных пептидов, например, кателицидина

Хотя питание не имеет решающего значения, некоторые препараты (например, амиодарон, кортикостероиды для наружного применения и ингаляции, а Высокие дозы витаминов B6 и B12) могут усугубить состояние при розацеа.

Симптомы и признаки розацеа

Розацеа затрагивает лицо и область волос и проходит через четыре стадии развития:

• Пре-розацеа
• Сосудистая стадия
• Воспалительная стадия
• Поздняя стадия

В фазу пре-розацеа пациенты описывают эритему стыда и покраснение, часто сопровождающиеся неприятным покалыванием. Часто описываемыми пусковыми факторами этих приливов являются воздействие солнца, эмоциональный стресс, холодная или жаркая погода, алкоголь, пряная пища, физические упражнения, ветер, косметика, горячие ванны и горячие напитки. Эти симптомы сохраняются и в другие фазы заболевания.

На сосудистой стадии у пациентов появляются покраснение и отечность лица, сопровождающиеся множественными телеангиэктазиями, вероятно из-за сохраняющейся вазомоторной нестабильности.

Сосудистая розацеаСкрыть подробностиНа этой фотографии показано эритему и телеангиэктазию на щеках пациента с сосудистой розацеа.

Часто наблюдается переход во воспалительную стадию, при которой возникают стерильные папулы и пустулы, что приводит к обозначению розацеа как «взрослые акне».

Воспалительная розацеаСкрыть детали

На фотографиях можно отметить выраженное покраснение и наличие папул у пациента с воспалительной розацеа. Также имеются пустулы, но они менее заметны.

Поздняя стадия (развивается не у всех пациентов) проявляется гиперплазией тканей щек и носа (фитоматозные изменения, включая ринофиму), что связано с воспалительными процессами, образованием коллагена и увеличением числа сальных желез.

Розацеа — это хроническое кожное заболевание, которое часто проявляется на лице, иногда вызывая значительный дискомфорт и эстетические проблемы. Как эксперт, я могу сказать, что наиболее характерными признаками этого состояния являются покраснение кожи, появление сосудистых звездочек и воспалительных элементов, таких как папулы и пустулы. Чаще всего поражаются центральные участки лица: щеки, нос, подбородок и лоб.

Клинически розацеа может проявляться в виде постоянного покраснения, которое с течением времени может усиливаться, формируя более выраженные участки гиперемии. У пациентов также может наблюдаться ощущение жжения или стянутости кожи. Важно отметить, что у некоторых людей розацеа может иметь рецидивирующий характер, что требует внимательного подхода к лечению и наблюдению.

Различные триггеры, такие как стресс, алкоголь, острая пища и солнечное излучение, могут усугублять симптомы розацеа. Это делает важным индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы выявить и устранить факторы, способствующие обострению состояния. Профессиональная консультация дерматолога необходима для диагностики и разработки эффективной стратегии лечения, направленной на контроль симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Ринофима при розацеаСкрыть подробности

На этой иллюстрации представлена ринофима, характеризующаяся утолщением кожи, формированием узелков и увеличением размеров носа у страдающего розацеа.

Фазы болезни обычно развиваются последовательно, однако у некоторых больных воспалительная стадия может возникнуть сразу, минуя начальные этапы. Лечение может способствовать возврату состояния к более раннему этапу, и прогрессирование к поздней стадии не является неизбежным.

Офтальморозацеа часто предшествует или сопровождает розацеа лица и проявляется комбинацией блефароконъюнктивита, ирита, склерита и кератита, вызывая зуд, ощущение инородного тела, эритему и периорбитальный отек.

Глазная розацеаСкрыть детали

На этой фотографии изображено двустороннее покраснение и припухлость конъюнктивы и век у пациента с глазной розацеа.

Причины

Несмотря на неопределенность причин возникновения розацеа, ученые выделили ключевые механизмы, воздействие на которые может значительно улучшить результаты лечения.

Недавние исследования подтверждают, что нарушения нейрососудистой регуляции и особенности иммунного ответа являются триггерами хронического воспаления. Также подкачествующий подкожный клещ Demodex, паразитирующий на коже, рассматривается как возможный возбудитель розацеа.

Подкожный клещ входит в состав нормальной флоры кожи, однако у пациентов с розацеа он обнаружен в большом количестве.

Важно отметить, что у большинства пациентов с розацеа есть близкие родственники с таким же заболеванием.

Установлены факторы, достоверно провоцирующие эпизоды обострения и ухудшающие течение заболевания:

• погодные условия: жаркая или холодная погода, сильный ветер;
• горячие напитки, острые блюда, алкоголь;
• ультрафиолетовое излучение;
• стрессовые ситуации;
• интенсивные физические нагрузки и занятия спортом;
• жесткие косметические средства и процедуры.

Как выглядит розацеа?

Розацеа – это общее воспалительное заболевание кожи, считующееся довольно распространенным среди взрослых и преимущественно проявляющееся на лице. Это заболевание имеет хронический характер с периодическими обострениями ¹.

Недуг имеет несколько подтипов, клинические проявления которых могут отличаться ¹. Давайте подробнее разберем эти подтипы и основные подходы к лечению.

Подтипы

Эритематозно-телеангиэктатический

При этом подтипе у мужчин и женщин поражается центральная часть лица: лоб, нос, щеки и подбородок. Название «эритематозно-телеангиэктатический» образовано из двух терминов, которые отражают основные проявления заболевания 2,3 :

Эритема. Покраснение на лице, которое может возникать периодически, а затем стать стойким. Эпизоды покраснения часто длятся более 10 минут.

Телеангиэктазия. Расширенные мелкие кровеносные сосуды становятся замечаемыми на поверхности кожи. Они выглядят как яркие линии и сосудистые «звездочки». При легкой форме телеангиэктазии могут находиться единичные образцы, а с развитием недуга их число увеличивается.

Покраснение кожи может усиливаться после воздействия триггера — такие эпизоды называют «приливами». К распространенным триггерам относят воздействие солнца, эмоциональный стресс, жаркую или ветреную погоду, употребление алкоголя и острой пищи 4 .

Иногда возникает отечность центральной части лица, а также ощущение жжения и сухости, шелушение ³.

Папуло-пустулезный

На этом подтипе наблюдаются воспалительные элементы на коже — папулы и пустулы. Их описание представлено ³:

Папула — конусообразный или полушаровидный воспалительный узелок розового или красного цвета размером до 2-4 мм в диаметре. Как правило, папулы не вызывают значительных субъективных ощущений.

Пустула выглядит как бугорок красного цвета, у которого есть верхушка с гнойным содержимым.

На этом подтипе также можно наблюдать покраснение и телеангиэктазии ⁵. Покраснение становится стойким (постоянная эритема), чаще всего в центральной части лица ³.

Папулы и пустулы у мужчин и женщин с розацеа напоминают аналогичные изменения при акне 6 . Акне — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов 7 .

Несмотря на сходство внешних проявлений, механизмы их развития различны. При акне наблюдается увеличение продукции кожного сала, которое в сочетании с кератиноцитами закупоривает протоки сальных желез. Изменение состава кожи может приводить к нарушению барьерной функции. Затем возникает воспалительный процесс, усугубляемый размножающимися бактериями C. acnes ³.

Кроме того, такие симптомы, как покраснение, жжение, зуд и сухость, при папуло-пустулезном подтипе розацеа проявляются чаще и выражены сильнее, чем при акне ⁶.

Основное проявление фиматозного подтипа — утолщение кожи, которая выглядит неровной, бугристой. Эти изменения сочетаются с эритемой и отеком 2,3 .

Заболевание может проявляться в нескольких стадиях тяжести ^2,3:

легкая — расширенные устья сально-волосяного аппарата (поры);

средней степени — умеренное увеличение объема тканей, обычно за счет подкожного жира и сальных желез;

тяжелой степени — выраженное увеличение объема, что может привести к асимметрии пораженной области.

Название зависит от того, где возникло утолщение на лице 3 :

ринофима — нос; гнатофима — подбородок; метофима — лоб; отофима — уши.

Одна из наиболее распространенных форм — ринофима. Чаще всего она встречается у светлокожих мужчин старше 50 лет. Соотношение мужчин и женщин с ринофимой составляет 20 к 1. В целом, женщины редко сталкиваются с этой проблемой, так же как азиатские и афроамериканские мужчины 8 .

При ринофиме наблюдаются изменения в форме и размере носа, приводящие к эстетическим проблемам и возможным затруднениям при дыхании. Кожа носа может варьироваться от медно-красного до темно-красного, и на ней иногда видны расширенные сосуды ⁹.

Недуг негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии, особенно у мужчин. Люди могут сталкиваться с социальным осуждением, так как симптомы ринофимы могут быть неправильно истолкованы как признак алкоголизма ⁹.

Глазной (офтальморозацеа)

Согласно различным источникам, глаза страдают при розацеа в 3-58% случаев ³. У пациентов могут возникать такие симптомы, как сухость, зуд, жжение и пощипывание в глазах. В тяжелых случаях возможно появление болезненных ощущений и светобоязни ².

При глазном подтипе розацеа могут возникать следующие поражения 2,10 :

блефарит — воспаление краев век; халазион — закупорка сальной железы на краю века (мейбомиевой);

гордеолум (ячмень) — воспалительный бугорок у края века, вызванный инфекцией железы;

конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, покрывающей наружную поверхность глаза и внутреннюю поверхность век.

Симптомы офтальморацеа могут проявляться, даже когда кожа выглядит нормально. Это затрудняет диагностику, особенно у детей ¹¹.

Как у мужчин, так и у женщин при тяжелом течении глазного подтипа розацеа может поражаться роговица. Из-за этого снижается острота зрения, и человек начинает хуже видеть 12 .

ЛЕЧЕНИЕ

При возникновении признаков, характерных для розацеа, важно обратиться к врачу. Основное лечение осуществляется дерматологом, однако при глазных проявлениях может потребоваться консультация офтальмолога ². Полностью вылечить болезнь нельзя, однако можно достичь полной ремиссии ¹³. Для этого необходимо учесть несколько факторов:

Важно исключить или ограничить влияние триггеров. Они индивидуальны, и каждый человек реагирует на них-по-разному 2 . Чтобы выявить их, Национальное общество по розацеа предлагает вести дневник. В нем отмечают погодные условия, физическую активность, наличие эмоционального стресса. Также стоит записать, какие средства для ухода использовали и какие препараты принимали 14 .

Чувствительная кожа как у женщин, так и у мужчин требует аккуратного ухода: очищения, увлажнения и защиты от солнца. Для этих целей лучше всего использовать специализированные косметические продукты ².

Специалист подбирает лекарственные препараты, чтобы уменьшить выраженность симптомов. При папуло-пустулезном подтипе розацеа могут использоваться средства, содержащие вещество, подавляющее выработку воспалительных веществ, которые стимулируют образование папул и пустул на лице 15 . При эритеме применяются препараты на основе вещества, которое сужает мелкие сосуды кожи, помогая бороться с покраснением 16 .

Для улучшения состояния глаз при глазной форме розацеа применяются искусственные слезы, которые помогают сохранить увлажнение. Врач также может назначить антибиотики в таблетках или мазях. В редких случаях, при значительных нарушениях зрения, может понадобиться кератопластика — операция по трансплантации роговицы ¹⁵.

Хирургическое лечение рассматривают и в случае ринофимы. Для этого существуют разные виды операций: дермабразия, лазерная или радиоволновая хирургия, криохирургия. Врач удаляет избыточную фиматозную ткань, чтобы улучшить внешний вид носа и облегчить носовое дыхание 9 .

Чтобы узнать больше о розацеа и методах лечения, а также пройти тест, который поможет определить необходимость консультации дерматолога, переходите на сайт, где можно найти специалиста, который даст подробные рекомендации по заболеванию «розацеа» и предложит необходимую терапию.

RU-NBD-2400002Список литературы

1. Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P, Zierhut M, Klövekorn W, Ruzicka T, Schauber J. Rosacea — S1 guideline. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Aug;11(8):768-80; 768-79. English, German. doi: 10.1111/ddg.12101.

2. Круглова Л. С., Стенько А. Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л. С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

3. Аравийская Е. Р., Самцов А. В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.

4. Исследование триггеров розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/rosacea-triggers/rosacea-triggers-survey

5. Sitohang IBS, Parrol F, Fitri EM, Nora RD. Papulopustular and Ocular Rosacea with an Alleged Coincidence of Cutaneous Lupus Erythematosus: A Case Report. Case Rep Dermatol. 2021 Feb 1;13(1):62-68. doi: 10.1159/000511495.

6. Zhou M, Xie H, Cheng L, Li J. Clinical characteristics and epidermal barrier function of papulopustular rosacea: A comparison study with acne vulgaris. Pak J Med Sci. 2016 Nov-Dec;32(6):1344-1348. doi: 10.12669/pjms.326.11236.

7. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/

8. Dick MK, Patel BC. Rhinophyma. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544373/

9. Chauhan R, Loewenstein SN, Hassanein AH. Ринопимы: распространенность, степень выраженности, последствия и лечение. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020 11 августа; 13:537-551. doi: 10.2147/CCID.S201290.

10. Заболевания век и слезного аппарата [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/заболевания-глаз/заболевания-век-и-слезного-аппарата

11. Tavassoli S, Wong N, Chan E. Офтальмологические проявления розацеа: клинический обзор. Clin Exp Ophthalmol. 2021 март; 49(2):104-117. doi: 10.1111/ceo.13900.

12. Saá FL, Cremona F, Chiaradia P. Связь между кожными проявлениями и глазными симптомами розацеа. Turk J Ophthalmol. 2021 28 декабря; 51(6):338-343. doi: 10.4274/tjo.galenos.2021.05031.

Фото «До» и «После» лечения купероза на аппарате М22

Существует одобренный FDA план терапии розацеа, который включает в себя местное применение азелаиновой кислоты, метронидазола и сульфита натрия с добавлением серы. Внутренний прием метронидазола и тетрациклинов также является частью протокола. Очевидно, что правильное лечение может назначить только квалифицированный врач. Также существуют off-label схемы, в которых могут использоваться бензоил пероксид, эритромицин, наружные ретиноиды и другие препараты.

Еще один важный момент: мы стремимся минимизировать домашний уход. Рекомендовано деликатное очищение кожи, использование глюконолактоновых и лактобионовых кислот, а также увлажнение и восстановление дермы. Можно также добавить специальные сыворотки, которые способствуют снижению чувствительности и уменьшают воспаление. Унифицированной схемы не существует, но я рекомендую обратить внимание на продукцию Skinceuticals и Cantabria Lab (отличные солнцезащитные препараты), Neostrata (кремы с глюконолактоном), Ultraceuticals и OPTIME (восстановление и увлажнение кожи с церамидами).

Есть 2 момента когда я рекомендую профессиональные процедуры на консультации: пациент меня об этом спрашивает и я вижу розацеа. Так как убрать уже расширенные кровеносные сосуды невозможно без аппаратов, а убрать нужно, так как они провоцируют развитие заболевания. В нашей клинике есть аппарат IPL-терапии, М22, который «спаивает» сосуды и покраснения уходит. Есть ещё так называемая эскорт-терапия, когда в поддержку наружному уходу назначаются БАДы (фолиевая кислота, Омега 3, аскорутин) с тем, чтобы розацеа долго оставалась в ремиссии.

Только опытный врач может назначить необходимое лечение! Если вы находитесь в Москве, я приглашаю вас в нашу клинику, где мы серьезно подходим к вопросам лечения розацеа и подбора уходовой косметики. Для тех, кто не в Москве, надеюсь, мои рекомендации помогут вам найти подходящего специалиста, так как вы получите первичные знания в этом вопросе.

Фото розацеа ДО и ПОСЛЕ лечения в «Профессиональной Косметологии»

Автор: Лозовская Дарья Игоревна. Врач-дерматовенеролог, косметолог.

Причины развития розацеа

Розацеа имеет полиэтиологическую природу, что подразумевает множество факторов, способствующих ее возникновению. Патогенез в целом остается стабильным. Однако триггеры, вызывающие обострения, могут различаться у разных людей. Оценку состояния здоровья, выявление причин и определение характера проблемы должен проводить дерматолог на основе результатов обследования.

Патогенез заболевания

В основе розацеа или розовых угрей, как по-другому называется патологическое состояние, лежит развитие локального застоя крови и асептического воспалительного процесса. Нарушение происходит в результате выброса брадикинина, а также гистамина и прочих медиаторов воспалительного процесса. Развитие асептического воспаления преобладает у женщин европеоидной расы. Реже страдают азиаты. Еще реже — темнокожие пациенты, что связано с особенностями физиологии, регулирования сосудистого тонуса у пациентов негроидной расы.

К числу причин, провоцирующих розацеа, можно отнести множество факторов. К ним относятся:

• Гормональные изменения: регулировка сосудистого тонуса отчасти связана с выделением определенных веществ в организме; гормональные нарушения (например, во время беременности) могут вызывать эту болезнь;
• Хронические кожные заболевания, такие как дерматиты и экзема, могут спровоцировать возникновение устойчивого патологического состояния;
• Термические и химические повреждения кожи могут стать причиной воспалительного процесса в дерме;
• Механические повреждения, особенно в области лица.

Воспалительный процесс развивается в области лица, волосистой части головы. Намного реже расстройство затрагивает руки, верхнюю часть груди, шею. Но такое тоже возможно.

Петросова Инна Лориковна, дерматолог.

Причины неоднородные и далеко не всегда провоцируют развитие розацеа. Это связано с влиянием факторов риска, которые дополняют общий анамнез, уникальную картину происходящего. Отсюда всевозможные вариации расстройства.

Факторы возможного риска

Причины воспаления не ограничиваются только перечисленными выше факторами. Они являются лишь первоисточниками проблемы и триггерами. Также существуют факторы риска, которые не запускают заболевание, но увеличивают вероятность его возникновения. К ним относятся:

• Гормональные изменения естественного характера (болезненность чаще наблюдается у подростков, беременных женщин, а также у людей в предменопаузе и постменопаузе);
• Гормональный дисбаланс, вызванный эндокринными заболеваниями (например, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников или гипофиза);
• Наличие сахарного диабета или других нарушений обмена углеводов;
• Проблемы с обменом жиров и белков;
• Изначальная предрасположенность к плохой регуляции сосудистого тонуса (что ведет к частым покраснениям лица и мигреням);
• Наследственность: известно, что генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии розацеа;
• Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков (в частности, ингаляционно), когда вредные вещества воздействуют на лицо и слизистые;
• Проблемы с пищеварением, заболевания желудка и кишечника (в том числе хеликобактерная инфекция);
• Иммунные расстройства, как местного, так и общего характера;
• Стрессы, особенно хронические психоэмоциональные нагрузки;
• Использование агрессивной косметики и некачественных бытовых средств;
• Частые косметологические процедуры, проводимые без учета типа кожи и возможных противопоказаний;
• Прием определенных медицинских препаратов (гормоны, средства для заживления и пр.).

Большую роль в развитии розацеа, эритемы (покраснения) играет интенсивная инсоляция. Воздействие солнечного излучения сказывается на вероятности патологического процесса европеоидов из-за недостаточной адаптации, низкого уровня меланина. У темнокожих пациентов вероятность розацеа намного ниже. Сказывается естественная адаптация к значительному числу негативных факторов.

Классификация патологического процесса

Розацеа можно классифицировать по двум критериям. Первое из них — это форма розацеа в зависимости от выраженности и характера проявлений. В результате выделяются различные типы патологического процесса:

• Папулезный (пустулезный) тип, который характеризуется покраснением и образованием на коже небольших пузырьков и прыщей (папул, пустул), что может привести к серьезным косметическим дефектам;
• Эритематозная форма, где расширенные сосуды создают красновато-малиновый оттенок на пораженной области, это состояние становится стабильным и не проходит;
• Фиматозный тип, при котором пораженные участки значительно утолщаются и принимают неровную текстуру, напоминая опухоли;
• Офтальмологическая форма, характеризующаяся воспалением век и иногда конъюнктивы, при этом более глубокие части глаза обычно не затрагиваются.

Эти формы являются наиболее распространенными в клинической практике. Все остальные виды розацеа при схожей этиологии и патогенезе считаются атипичными и встречаются значительно реже. К таким вариантам относятся:

• Фульминантная форма, связанная с инфекционным воспалением (похоже на рожистое воспаление);
• Лекарственная форма, возникающая на фоне использования определенных антибиотиков;
• Стероидный тип, связанный с приемом гормональных препаратов;
• Химическая форма, возникающая при воздействии определенных химикатов;
• Конглобатная форма, проявляющаяся агрессивно и имеющая высокий риск осложнений;
• Гранулематозный тип, в основе которого лежит образование узелков желтоватого цвета.

Причины появления розацеа в своем фундаменте одни и те же. Но источник проблемы различен. В основном розацеа появляется на лице. Реже страдают иные области тела: шея, голова, туловище и руки.

Процесс заболевания можно поделить на стадии воспаления. В дерматологии выделяют 5 фаз данного расстройства:

• На первой стадии наблюдается кратковременная эритема, покраснение, которое проходит самостоятельно и обычно не требует лечения;
• На второй стадии эритема становится постоянной, появляются сосудистые «пучки», покраснение лица становится устойчивым;
• На третьей стадии образуются папулы, небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью;
• На четвертой стадии формируются пустулы и язвы;
• На пятой, заключительной стадии, наблюдается гипертрофия тканей и выраженное рубцевание, что приводит к косметическим дефектам.

3, 4 и 5 стадии присутствуют не всегда. При типичном течении патологического процесса, простой эритематозной форме, до этого не доходит. Однако заболевание протекает непредсказуемо. Риск трансформации формы в более тяжелую есть всегда. Это вопрос особенностей конкретного клинического случая.

Таким образом, игнорировать болезнь не стоит и необходима своевременная терапия.