Эффективные лекарства для лечения аритмии сердца: что выбрать

Лечение аритмии сердца зависит от ее типа и причин возникновения. Врач может назначить антиаритмические препараты, такие как бета-блокаторы или кальциевые антагонисты, которые помогают нормализовать сердечный ритм и снизить частоту сердечных сокращений.

Кроме того, в некоторых случаях могут быть использованы препараты, регулирующие проводимость электрических импульсов в сердце, например, дигоксин. Однако очень важно, чтобы лечение назначал только квалифицированный специалист, после полной диагностики состояния пациента.

Лечение мерцательной аритмии

Термин «мерцательная аритмия» был введён в медицинскую практику Г. Ф. Лангом, который связывал его с явлениями мерцания и трепетания предсердий. Сущность мерцательной аритмии заключается в полной дезорганизации ритмического функционирования предсердий, что приводит к отсутствию их сокращений. Тему мерцательной аритмии мы также подробно изучаем на курсах повышения квалификации по кардиологии.

С возрастом увеличивается распространённость фибрилляции предсердий:

• В общей популяции: до 2%

• Старше 20 лет: 2%

• Старше 60 лет: 5%

• Старше 75 лет: 10%

• В кардиологических отделениях: 25%

• Среди пациентов с аритмиями: 35%

Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!

Что же вызывает временную преходящую мерцательную аритмию? Она может проявиться лишь однажды в жизни, обычно в острых состояниях:

• Алкогольное отравление

• Электрическая травма

• Острый инфаркт миокарда

• Острый миокардит

• Острый перикардит

• Тромбоэмболия лёгочной артерии

• Острые заболевания дыхательной системы

• Хирургическое вмешательство на сердце

1. Артериальная гипертензия (АГ)
2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональные классы
3. Пороки сердца
4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
5. Миокардиальная дистрофия
6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
7. Ожирение
8. Сахарный диабет (СД)
9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
11. Спортивное сердце (у атлетов мерцательная аритмия встречается значительно чаще, чем у общей популяции).

При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

При лечении аритмии сердца я бы рекомендовал придерживаться индивидуального подхода, поскольку выбор лекарств зависит от типа аритмии, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее часто в практике используются антиаритмические препараты, такие как бета-блокаторы, которые помогают снизить частоту сердечных сокращений и улучшить перфузию. Также применяются кальциевые антагонисты, которые способны контролировать сердечный ритм, особенно при фибрилляции предсердия.

Кроме того, в некоторых случаях могут быть назначены препараты класса III, такие как амиодарон. Эти лекарства помогают стабилизировать сердечный ритм и предотвратить рецидивы аритмии. Однако, важно понимать, что они могут иметь серьёзные побочные эффекты и требуют строгого контроля со стороны врача. Я всегда предупреждаю своих пациентов о необходимости строго следовать назначенному режиму и не заниматься самодеятельностью при изменении дозировок.

Если пациент страдает от тяжелых форм аритмии, для него могут быть рекомендуемы более серьезные меры, такие как кардиоверсия или абляция. Эти процедуры, хоть и инвазивные, могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений. Я всегда подчеркиваю, что успешное лечение аритмии требует комплексного подхода, включающего не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, соблюдение режима сна и питания.

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:

— Впервые возникшая — пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (при этом лучше уточнять в диагнозе, что это впервые диагностированная форма, поскольку нельзя с уверенностью сказать, что она наблюдалась до этого);

• Пароксизмальная: длится до 7 дней (в большинстве случаев до 60-70% восстановление синусового ритма происходит спонтанно в течение первых 24-48 часов. Однако следует отметить, что пароксизмальная форма часто проявляется как тахисистолическая, когда спонтанное восстановление синусового ритма встречается крайне редко, что требует обязательного снижения частоты желудочковых сокращений);

• Персистирующая (интермиттирующая): продолжается более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной тем, что снижение числа желудочковых сокращений не приводит к спонтанному восстановлению синусового ритма, необходимо применение медикаментов для купирования ФП);

• Длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: длится более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Существуют ситуации, когда такое восстановление непрактично: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий операции, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, увеличенные размеры левого предсердия (свыше 5,5 см).

• постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

1. Отсутствие симптомов;
2. Легкие симптомы, повседневная деятельность не нарушена;
3. Явные симптомы, возникают затруднения в обычной жизни;
4. Инвалидизирующие симптомы, из-за которых нормальная жизнь невозможно.

1. Длительность ФП
2. Длительность ФП >48 часов в сочетании с:

1. Острым состоянием (необходима осторожность при отсутствии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром). Для снижения желудочкового ритма в таких случаях применяют внутривенные бета-адреноблокаторы (БАБ) или верапамил, с особой осторожностью у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
2. Для контроля ЧСС в остром состоянии у больных с ФП и СН или артериальной гипотонией — внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
3. У пациентов с синдромом WPW предпочтительными являются пропафенон или амиодарон (I, C);
4. При наличии WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

При нарушениях сердечного ритма рекомендуется применять антиаритмические препараты (ААП) 1с класса для пациентов без выраженных органических изменений сердца.

Что подразумевается под выраженными органическими изменениями сердца?

• Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%;

• Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода);

• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) свыше 1,4 см.

Проявления артериальной гипертензии, хронические формы ИБС, пороки сердца и т. д. не считаются противопоказанием для назначения ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (или пропанорм) используется для лечения различных аритмий:

• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА)

• Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии

• Фибрилляция предсердий

• Все типы пароксизмальных наджелудочковых аритмий, включая WPW-синдром

• Аритмии у женщин в период беременности

• Аритмии у спортсменов

Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается Соталола, то его антиаритмическое действие начинается только после применения дозы ≥ 160 мг! Лечение следует начинать в стационаре с дозы 40 мг дважды в сутки. Максимальная доза – 160 мг; в крайних случаях – до 320 мг).

К негативным эффектам относятся:

— Отрицательное влияние на почки, риск развития накопления

— Удлинение интервала QT (что может вызывать аритмию типа «пируэт»; вероятность фибрилляции желудочков – до 10%; риск внезапной смерти – почти 100%)

Поэтому использование Соталола должно проводиться с большой осторожностью!

То же самое касается и аллапинина.

Эффективность этого медикамента составляет 27%, при этом вероятность возникновения желудочковой тахикардии к третьему году применения достигает 50%, а уровень смертности – 27%!

Амиодарон является универсальным препаратом, но также имеет значительное количество внекардиогенных побочных эффектов:

• Нарушения функции щитовидной железы → 2-24% (связано с амиодарон-ассоциированным тиреотоксикозом ТА 1 (при уже имеющихся заболеваниях щитовидной железы), ТА 2 (лекарственный тиреоидит)

• Пневмонит → 2-17%

• Дозозависимая гепатотоксичность → 15-50%

• Пигментная кератопатия → 91-100%

• Фотодерматоз → 8-10%

Чтобы избежать таких побочных эффектов, рекомендуется использовать лишь оригинальный препарат – кордарон, и в сниженных дозах!

Также стоит отметить, что у пропафенона (пропанорма, инъекции) эффект наступает быстрее, чем у амиодарона!

Симптомы аритмии

Аритмия может проявляться разнообразно. Симптоматика зависит от ЧСС и сердечного ритма, от того, какое они оказывают влияние на гемодинамику мозга, почек, сердечной мышцы, особенно левого желудочка.

Иногда аритмия может проявляться бессимптомно.

Среди основных признаков приступа аритмии выделяются: учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца или ощущение его остановки. Этот комплекс симптомов может дополниться давящей болью за грудиной, ощущением удушья.

При снижении артериального давления на фоне аритмии пациент будет ощущать слабость, Возможно головокружение вплоть до обморока. Ускорение сердцебиения связано с проявлением синусовой тахикардии.

Чувство дискомфорта за грудиной, а также замирание сердца появляются в результате синусовой аритмии.

Внезапное начало и прекращение приступов сердцебиения с частотой от 140 до 220 сокращений в минуту указывает на пароксизмальную тахикардию. Нерегулярные частые сокращения сердечной мышцы являются характерной чертой мерцательной аритмии.

Вы замечали такие симптомы?

Диагностика аритмии

Первоначальное обследование пациента и диагностика осуществляется терапевтом или кардиологом.

• сбор анамнеза, первичный осмотр, оценка пульса, который может указывать на заболевания сердца;
• использование неинвазивных методов исследования: ЭКГ, суточный мониторинг (Холтер);
• эндоскопическая фибрилляция, ЧПЭФИ;
• УЗИ сердца;
• нагрузочные тесты.

Инвазивные методы диагностики помогают вызвать нарушение ритма сердца и определить его механизм. При эндоЭФИ вводятся специальные катетеры для регистрации внутрисердечной кардиограммы.

Тилт-тест создает условия, способные провоцировать нарушение проводимости сердца. Пациент укладывается на стол, проводится измерение ЧСС, АД и мониторинг в течение всей процедуры. Тилт-стол поднимается под углом в 70 градусов примерно на 45 минут, после чего возвращается в горизонтальное положение. Таким образом, определяется причина нарушений проводимости сердца.

УЗИ сердца позволяет выявить органические причины развития патологии.

Как остановить аритмию

Некоторые виды аритмий (желудочковая и предсердная экстрасистолия) могут не требовать лечения при небольшом количестве экстрасистол за сутки. Тем не менее, большинство аритмий нуждаются в терапевтическом вмешательстве. Для этого существуют специфические антиаритмические препараты, которые подбирает врач-кардиолог.

При тяжёлых формах некоторых типов аритмий лечение может включать капельницы или электроимпульсную терапию. В самых сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Не следует полагаться на народные средства при аритмии; лечение должно осуществляться только специалистом-кардиологом. Важно следить за динамикой заболевания и вовремя корректировать терапию.

• Опрос пациента, выявление жалоб
• ЭКГ
• ЭКГ с нагрузкой
• Суточное ЭКГ по Холтеру

Причины аритмии

Ключевыми причинами являются сердечно-сосудистые заболевания.

Бывают также наследственные и врожденные типы аритмий, но они, как правило, диагностируются в раннем детстве.

Аритмия порой возникает как следствие приема лекарственных средств, которые были назначены для терапии других заболеваний, например, при лечении гипертонии. После отмены или замены этих медикаментов нарушения ритма могут прекратиться.

Диагностика аритмии

Основные методы:

Визит к аритмологу или кардиологу. Во время консультации врач выслушает ваши жалобы и задаст вопросы, касающиеся различных факторов, связанных с аритмией: наличия хронических заболеваний, принимаемых медикаментов, образа жизни и привычек, а также условий, в которых возникают симптомы. Важно упомянуть врачу о том, если вы используете средства народной или альтернативной медицины.

ЭКГ. Электрокардиография является базовым методом диагностики. Исследование может проводиться в состоянии покоя, под физической нагрузкой или в результате воздействия медикаментов.

Холтеровское мониторирование. Этот метод также основывается на электрокардиографии, но осуществляется непрерывно в течение суток и дольше с помощью специального устройства, прикрепленного к телу пациента. В процессе мониторирования пациент ведет обычный образ жизни и записывает в дневник свои привычные занятия. Холтеровское мониторирование признано золотым стандартом в диагностике аритмий.

Что же демонстрируют данные, полученные с ЭКГ и при холтеровском мониторировании?

Эти исследования фиксируют эпизоды аритмии и почти ничего не говорят о ее причинах. Для выяснения причин аритмии дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование сердца и сосудов и другие методы дообследование.

Дополнительные методы:

Стресс-тест или тест с нагрузкой. Проведение ЭКГ во время физической активности. Это помогает выявить аритмии, которые могут возникать или усиливаться в процессе физической нагрузки.

Методы лечения аритмии

Методика лечения аритмии определяется её типом, причиной появления и состоянием пациента.

Независимо от типа аритмии полезно принимать меры для улучшения образа жизни и общего состояния здоровья. К ним относятся правильное питание, полноценный сон, отказ от курения и других вредных привычек, а также умеренные физические нагрузки, такие как лечебная ходьба, плавание или езда на велосипеде.

Медикаментозное лечение

Основу медикаментозного лечения составляют антиаритмические препараты. В некоторых случаях врач может решить, что медикаментозная терапия не требуется. Ни в коем случае не следует начинать прием лекарств без предварительной консультации с медицинским специалистом.

Консультация врача

Для терапии аритмии рекомендуется обращаться к кардиологу.

Специалисты-кардиологи АО «Семейный доктор» обладают значительным опытом в диагностике и лечении аритмий. Вы можете пройти углубленное обследование состояния сердца в высокотехнологическом отделении нашей сети – Госпитальном.

центре.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим экспертам, которые смогут правильно оценить вашу ситуацию и назначить соответствующее лечение.

Опыт других людей

Анна, 32 года: «У меня была аритмия после стресса на работе. Врачи прописали мне бета-блокаторы, которые помогли нормализовать сердечный ритм. Я принимала их несколько месяцев, и благодаря регулярным обследованиям удалось избежать серьезных проблем. Кроме того, мне рекомендовали следить за уровнем стресса и заниматься йогой.»

Сергей, 45 лет: «После того как мне диагностировали аритмию, врач назначил антиаритмические препараты. Я принимал их в течение полугода, и это существенно улучшило мое состояние. Но важно помнить о контроле своего состояния и, конечно, о здоровом образе жизни. Я также начал больше гулять и правильно питаться.»

Мария, 28 лет: «У меня аритмия возникла после родов. Я была очень напугана, но врач сказал, что это бывает. Он назначил мне лекарства, которые помогли стабилизировать ритм сердца. В первую очередь, это были препараты на основе магния и калия. Также я стала больше оптимизировать свои нагрузки и заботиться о достаточном сне.»

Вопросы по теме

Какое влияние на аритмию сердца могут иметь диетические изменения?

Диетические изменения могут существенно повлиять на состояние сердца и аритмию. Исследования показывают, что определённые продукты, богатые магнием, калием и омега-3 жирными кислотами, могут помочь в нормализации сердечного ритма. Употребление фруктов, овощей, а также уменьшение потребления соли и сахара может снизить риск возникновения аритмии. Однако такие изменения следует обсуждать с врачом, так как само по себе изменение рациона не заменяет медикаментозное лечение.

Как стресс может усугубить аритмию и как с этим справляться?

Стресс является одним из факторов, способствующих возникновению и ухудшению аритмии. В состоянии стресса организм вырабатывает стрессовые гормоны, которые могут нарушить сердечный ритм. Для управления стрессом полезны техники релаксации, такие как медитация, йога или регулярные физические упражнения. Важно уделять внимание психоэмоциональному состоянию и прорабатывать стрессовые ситуации с психотерапевтом или психологом.

Есть ли альтернативные методы лечения аритмии, помимо медикаментов?

Да, существуют альтернативные методы лечения аритмии, такие как физиотерапия, акупунктура и фитотерапия. Например, некоторые травы, как валериана и пустырник, могут способствовать успокоению сердца и снижению тревожности. Также регулярная физическая активность и оптимизация режима сна могут сделать своеобразный «коктейль» для поддержания нормального ритма сердца. Тем не менее, важно помнить, что альтернативные методы не заменяют традиционное лечение и должны использоваться в консультации с врачом.